소아 강박증의 예방과 치료

1차 예방

일차 예방을 달성하려면 적어도 소아 강박증에 걸릴 위험이 있는 개인을 정확하게 파악하고, 강박증 증상 발현에 대한 회복력과 저항력을 향상시키기 위한 구체적인 접근법을 실행해야 합니다. 그러나 소아 강박증의 원인에 대한 이해의 한계로 인해 두 가지 측면 모두에서 진전이 거의 이루어지지 않았습니다. 아래에서는 최근 몇 년간 등장한 새로운 접근법을 검토하여 위험군에 대한 식별을 발전시키고 일차 예방을 위한 바람직한 방향에 대한 전망을 제시하고자 합니다.

 

1.다유전적 위험 점수(PRS)

기존의 유전자 연구로는 아직 소아 강박증의 정확한 원인을 파악하는 데 도움을 줄 수는 없지만, 다유전적 위험 점수(PRS)를 통해 위험군을 식별하는 것이 가능할 수 있습니다. GWAS 결과를 바탕으로 PRS는 개인이 가지고 있는 모든 위험 대립유전자를 감지하고 그 영향에 따라 가중치를 부여하여 질병 발병에 대한 개인의 유전적 위험을 나타냅니다.

 

2. 내표현형 식별

내표현형은 유전자와 외형 표현형 사이의 유전 가능한 내재적 형질입니다. 이는 환자와 영향을 받지 않은 친척 모두에서 발견할 수 있으며 신경생물학적, 생화학적, 신경해부학적, 인지적, 신경심리학적 실험실 기법으로 측정해야 합니다. 후성 표현형은 행동 표현형보다 근본적인 유전적 기반과 더 밀접한 관련이 있고 질병 자체보다 유전적 및 환경적 이질성의 영향을 덜 받기 때문에 질병의 유전적 변이, 병인 및 병리 생리학적 기반을 식별하는 데 더 도움이 될 것으로 생각됩니다.

 

소아 강박증의 후성 표현형을 확인함으로써 이러한 후성 표현형에 영향을 미치는 유전자를 더욱 정확하게 찾아내어 질병 감수성에 영향을 미치는 생물학적 경로를 파악할 수 있으며, 이는 소아 강박증 고위험군을 식별하고 조기 개입을 위한 잠재적 표적을 알리는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

3. 심리 교육 및 생활 습관 중재

1차 예방 대상 집단이 아직 전형적인 OCS를 보이지 않았다는 점을 고려할 때, 이들에 대한 중재 접근 방식은 정신과적 장애가 있는 환자에 대한 중재 방식과 달라야 합니다. 상대적으로 실행 가능한 자연스러운 후보로는 심리 교육이 있습니다. 일차적 개입에서 심리 교육은 소아 강박증에 대한 사람들의 인식을 높이고 부모가 자녀의 위험 특성을 조기에 식별하는 데 도움이 될 것으로 기대됩니다 . 그러나 이러한 전략은 완전히 평가되지 않았으며 심리 교육이 소아 강박증을 예방하는 데 효과적인지 여부는 알 수 없습니다.

 

또 다른 유용한 시도는 생활 습관 개입입니다. 현재 연구 증거에 의해 뒷받침되는 잠재적 인 개입 목표는 항염증제 식단 개발과 신체 활동 증가입니다 . 다른 연구자들은 중재가 스트레스 감소와 수면의 질 개선에 초점을 맞춰야 한다고 제안했습니다. 이러한 제안은 아직 경험적으로 검증되지 않았습니다.

 

마지막으로, 앞서 언급했듯이 소아 강박증의 원인에 대한 지식이 제한적일 뿐만 아니라 임상 증상이 없는 위험에 처한 개인이 도움을 구할 동기가 없다는 사실도 일차 예방을 실행하는 데 어려움을 줍니다. 따라서 소아 강박증에 대한 과학적 인식이 일반 대중에게 널리 확산되어야 하며, 이를 위해서는 많은 전문가들의 참여가 필요합니다.

 

이차 예방

2차 예방 단계에서는 강박 증상이 있는 환자를 조기에 발견하고 가능한 한 빨리 치료를 받을 수 있도록 하여 본격적인 강박증으로 발전하지 않도록 하는 것이 필요합니다. 이 섹션에서는 현재의 식별 방법과 이차 예방에 기여하는 개입 방법을 검토합니다.

 

1. 초기 증상 선별검사

임상의는 현재 대상자가 인지하거나 호소하지 않더라도 아동과 청소년의 강박 증상을 모니터링해야 합니다. 학교는 학생들이 캠퍼스에서 많은 시간을 보낸다는 점을 고려하여 이 과정에 적극적으로 참여해야 합니다. 그간 이 분야에 대한  노력은 미미했습니다 . 여러 연구에서 강박증의 잠재적 역치 이하 또는 초기 증상이 확인되었습니다.

 

예를 들어, 대칭 및 질서 차원(차원 예일-브라운 강박증 척도, DY-BOCS에 의해 감지됨)의 증상이 가장 일찍 발병하는 것으로 밝혀졌습니다(13.6 ± 8.6) ; "특정 생각이 떠오르지 않는다"와 "나쁜 생각이나 행동을 할지도 모른다는 두려움"은 유아기에 높은 OCS를 보이는 사람들에게 가장 흔한 증상이며, "특정 행동을 계속 반복한다"는 청소년기에 높은 OCS를 보이는 사람들에게 가장 흔한 증상입니다(8항목 강박척도로 측정) 평가 과정에서 정상적인 의식/일상과 부적응적인 OCS를 정확하게 구분해야 하며, 현재 임상의가 판단하는 데 가장 도움이 되는 기준은 나이입니다.

 

2. 독서 치료

독서 치료는 개인이 자신의 문제에 대한 통찰력을 얻도록 돕기 위해 치료 목적으로 책이나 이야기를 사용하는 것입니다. 이는 어린이가 복잡한 개념을 더 잘 이해하고 좌절스러운 소식에 대처하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 질병 진단의 본질을 자녀에게 설명하는 데 어려움을 겪는 임상의와 부모에게도 도움이 됩니다.

 

시, 스토리텔링, 소설, 논픽션 등 모든 종류의 책을 독서치료에 사용할 수 있습니다. 독자를 교육하고, 통찰력을 제공하고, 토론을 장려하고, 문제에 대한 해결책이나 새로운 시각을 제공하고, 사람들이 자신의 상황에서 혼자가 아니라는 것을 깨닫게 할 수 있습니다.

 

3. 새로운 디지털 개입

스마트폰과 스마트 전자 웨어러블의 인기는 소아 강박장애의 조기 발견을 위한 새로운 기회를 제공합니다. 첫째, 디지털 표현형의 발달로 강박 장애를 조기에 식별할 수 있는 관찰 가능한 지표가 더 많아졌습니다. 예를 들어, 강박장애와 관련된 문제적 인터넷 사용(PUI)의 일부 형태(예: 반복적인 소셜 미디어 확인, 디지털 저장 등)는 디지털 미디어를 통해 정확하게 기록될 수 있습니다. 따라서 임상의는 빅 데이터 분석을 사용하여 디지털 강박 증상을 보이는 개인을 식별할 수 있습니다

 

동시에 웹 기반 자가 평가 설문지는 전체 길이의 구조화된 임상 인터뷰와 비교했을 때 OCS를 감지하는 데 좋은 민감도와 충분한 특이성을 보여주었습니다. 이러한 형태의 측정은 더 많은 환자와 위험에 처한 개인이 자신의 정신 건강 상태를 효과적으로 식별하고 모니터링할 수 있게 해줍니다. 또한, 강박증에 대한 CBT(인지행동치료) 개입을 수행하는 스마트폰 앱은 효과가 입증되어 환자가 집에서 자신의 감정과 부적응적 인지를 인식하고 개선하여 강박증 관련 신념과 증상을 줄이는 데 도움이 됩니다.

 

마지막으로, 웹캠과 스마트폰 카메라를 적극적으로 사용하면 임상의가 자연 환경에서 개인의 행동을 모니터링할 수 있고 CBT를 통해 원격으로 개입할 수 있어 장애 치료 비용을 크게 절감하고 이차 예방을 위한 조기 발견 및 개입을 달성할 수 있습니다.

 

3차 예방

현재까지 치료 전 유병 기간은 장기적인 경과를 예측하는 유일하고 안정적인 예측 인자였습니다. 여러 연구에서 나온 증거에 따르면 치료받지 않은 질병 기간이 길수록 동반 질환 및 장애 발생률 증가, 가족 수용 증가, 치료 반응 저하, 치료 지연, 관해 빈도 감소 등 원치 않는 여러 결과와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 따라서 임상의는 증상이 임상적으로 강박증으로 진단될 정도의 중증도에 도달한 후 가능한 한 빨리 환자에게 치료를 제공해야 합니다.

 

기존 연구에 따르면 증상의 중증도, 가족 수용도, 강박장애 가족력 및 동반 질환과 같은 요인이 장기적인 경과와 관련이 있는지는 확인되지 않았지만, 일반적으로 치료 반응 및 증상/진단적 관해와 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 환자가 조기에 적절하고 구체적인 치료를 받을 수 있도록 기존의 근거 기반 치료 프로토콜을 개선하는 것은 3차 예방을 강화하는 데 필수적입니다. 다음에서는 소아 강박증에 대한 잠재적으로 더 효과적인 근거 기반 치료를 위한 현재 옵션에 대해 자세히 설명하겠습니다.

 

1. 약물요법 및 심리치료

단독 또는 병용 소아 강박증에 대한 효과적인 약물 치료 및 심리 치료는 수년 동안 확립되어 임상에서 사용되고 있습니다. 약물 치료 중 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 플루옥세틴, 플루복사민, 서트랄린, 파록세틴, 에스시탈로프람 등을 포함하여 소아 강박증 환자의 1차 치료 옵션으로 간주됩니다. 환자는 다양한 약물에 다르게 반응할 수 있으며, 한 가지 SSRI에 반응이 없거나 불충분한 경우 다른 SSRI를 시도해야 합니다.

 

인지행동치료(CBT), 특히 노출 및 반응 예방(ERP)과 같은 심리치료도 강박장애가 있는 어린이와 청소년에게 권장되는 치료법입니다.

 

2. 가족 기반 치료

아동이 가족 단위로 깊이 내재되어 있다는 점을 고려할 때, 3차 예방에서 가족 환경에 대한 개입 가능성은 큰 관심사입니다. 소아 강박증에서 가족 요인의 가장 잘 연구된 구조 중 하나는 가족 수용(FA)으로, 부모, 형제자매 또는 파트너가 고통을 피하거나 완화하기 위해 고위험군 개인의 강박 요청을 수용하는 행위를 말합니다. 이는 강박증 증상의 중증도, 더 많은 장애 및 더 나쁜 치료 결과와 관련이 있습니다.

 

3. 초진단적 치료

강박증에 대한 세부 진단 기준이 있는 DSM-5 정신 장애 분류 체계가 지배적이지만, 현재 진단 기준의 증상이 강박증에만 국한된 것은 아니라는 점도 인정합니다. 이러한 기준에 대체로 부합하는 증상을 보이는 14개의 다른 장애(또는 장애 분류)가 있으며, 면밀한 감별 진단 후에도 동반 질환이 남아있는 경우가 많습니다. 그 결과, 여러 질병에 걸쳐 유전자, 분자, 세포, 신경 회로 및 행동 증상을 연결하는 새로운 생물학적 관련 범진단적 특성을 만들어야 한다는 요구가 제기되고 있습니다. 이렇게 확장된 치료 접근법은 신경인지 마커와 치료 반응 사이의 연관성에 초점을 맞출 것입니다.

 

결론

소아 강박증을 조기에 발견하고 개입하려면 이를 뒷받침할 수 있는 구체적인 이론적 지침과 연구 증거가 필요합니다. 임상 병기 모델에 따른 계층적 예방 전략의 제안은 유망하지만, 소아 강박증의 발병 기전에 대한 연구와 확립된 조기 개입 접근법의 장기적이고 대규모적인 효과에 대한 더 많은 투자가 필요합니다.

 

 

 

 

출처: pubmedcentral - 소아 강박 장애의 조기 식별 및 개입 /싱위 리우외